【广东会GDH基因检测】腹部血肿基因检测Abdominal Hematoma

腹部血肿基因检测导读

血肿是血管外空间中的血液采集，并根据血液采集的位置命名。腹壁直肌血管层内出血导致直肌鞘血肿。广东会GDH基因回顾了直肌鞘血肿的评估和管理，并强调了跨专业护理团队在识别和管理这种情况中的作用。

目标：

• 确定大多数直肌鞘血肿的位置。

• 概述直肌鞘血肿的病理生理学。

• 描述直肌鞘血肿患者可能出现的一些症状和体征。

• 描述跨专业团队成员在识别和管理直肌鞘血肿以改善患者预后方面的作用。

腹部血肿基因检测介绍

血肿是血管外空间中的血液聚集。它是由血管结构出血引起的。根据采血的位置，血肿被相应地命名，例如颅内血肿、血胸、盆腔血肿和腹部血肿。血肿可以聚集在靠近出血血管的血管外区域，有空间容纳这种血液收集。腹部血肿可以是腹内或腹壁血肿。腹壁血肿通常由腹壁肌肉层内出血引起，贼常见的是血管直肌。这种血肿的一个已知类别是直肌鞘血肿。本次活动将重点关注直肌鞘血肿或直肌血肿。 

直肌鞘血肿是直肌鞘内出血。这是血液聚集的密闭空间，通常以局部血肿的形式出现。腹壁上下动、静脉或其分支、支流构成出血源的基础。直肌血肿可以在某些类别的人中自发发生。但是，它通常是在下腹部或上腹部血管或其穿支损伤之后发生的。虽然这种情况会自行消退，但有时血肿可能会扩大并导致低血容量性休克   。

腹部血肿基因检测病因学

腹直肌鞘血肿是由腹直肌肌鞘中的上腹血管或其穿支分支出血引起的。虽然很少危及生命，但它们可能很严重并导致血流动力学不稳定。然而，在大多数情况下，直肌血肿是自限性的，通常会自行消退。

与其他类型的出血一样，原因可能是出血倾向、抗凝或血管损伤。血管损伤可能是由于外部腹部创伤、手术过程中的创伤（医源性）或在与 Valsalva 动作相关的活动期间直肌的强烈收缩，如严重干呕、呕吐或用力  。在大多数情况下，血肿是局部的。但在结缔组织过度松散的人中，血肿可扩散至脐上方、对侧或腹腔内。风险因素包括使用抗凝药物、高龄、女性和剧烈的体育活动。随着抗凝剂使用的增加，直肌鞘血肿的发生率似乎在上升。

腹部血肿基因检测流行病学

直肌鞘血肿并不常见  。直肌鞘血肿的确切发病率尚不清楚，因为这种情况经常被误诊或未诊断。一些研究报告住院患者的发病率为 1.5% 至 2%。

总体而言，直肌鞘血肿在女性中比男性更常见。较高的女性发病率与肌肉质量下降有关。虽然怀孕是女性的危险因素，但创伤和运动似乎是男性贼常见的原因。直肌鞘血肿多见于右侧，多位于腹部下腹弓形线以下。 

腹部血肿基因检测病理生理学

直肌鞘血肿是由腹壁动脉或其穿支之一的破裂引起的。血管损伤可能是由于钝性或穿透性创伤、手术或直肌的强烈收缩造成的。由于上腹动脉沿后直肌鞘深入，因此在体格检查中很难做出诊断，尤其是肥胖患者。血肿通常位于直肌纤维、皮下脂肪和皮肤的后方。触诊压痛的坚硬隆起是贼常见的体检发现。由于血肿位置较深，通常无法检测到积液的波动迹象。腹部的下象限通常受累，因为上腹分支较长且直肌鞘的疏松结缔组织缺乏填塞作用。

腹部血肿基因检测发病历程及身体变化

直肌鞘血肿的典型表现是腹痛及其相关症状，如恶心和呕吐。疼痛通常是突然发作的、剧烈的，并且不会放射。在极少数情况下，血肿可能很大，并伴有血容量不足、心动过速和呼吸急促。体格检查通常显示可触及的局部肿块，但无搏动性。Fothergill 征是腹壁中的一个肿块，它不穿过中线并且不随直肌的屈曲而改变。这表明直肌鞘血肿，有助于确定腹部肿块是在腹壁内还是在腹腔内。这不是一个高度敏感的迹象，对于肥胖的人来说通常是不确定的。

临床医生应全面了解病史，以确定是否存在任何危险因素，如手术、咳嗽、便秘、哮喘、支气管炎、抗凝治疗以及口服抗凝剂和皮质类固醇的使用。

腹部血肿基因检测临床检验

超声是在基本血液检查和获得凝血曲线后确认直肌鞘血肿诊断的先进测试。血肿表现为后直肌鞘中的低回声空间。可以从超声研究中获得更多信息，例如血肿的大小和确切位置。如果超声研究没有结论，CT 扫描是下一个测试。它可以显示有关血肿的位置、大小和扩展的更多详细信息。当通过 CT 扫描给予静脉造影剂时，如果出血是活动性的，则可以通过血肿中以腮红形式存在的造影剂来检测活动性出血。

除非在血肿中可见对比，否则不应忽视直肌鞘内积液的鉴别诊断。如果成像后血肿的诊断仍有疑问，可以进行针吸以区分血肿和脓肿。然而，使用针头抽吸，存在刺穿膀胱、肠道或疝气的风险。

对血肿的评价应作为患者病情综合评价的一部分。对引起血肿或作为血肿并发症的相关因素和条件的一般评估对于正确评估是必要的。要成功管理，必须同时治疗潜在疾病和可能或未决的并发症。 

腹部血肿基因检测治疗/与看护

直肌血肿的治疗取决于症状的严重程度、大小、血肿的稳定性和潜在的病理学。治疗的目标是缓解或贼小化症状、预防并发症并解决潜在疾病。适当的患者状况评估、容量置换和任何凝血异常的纠正是重要的初始措施，应在考虑采取更积极的步骤之前执行。

如果血肿扩大或导致大量失血，应采取干预措施止血。介入放射学定位和栓塞出血血管是合适的先进治疗方式。在大多数情况下，这是成功的并且足以止血，尤其是在狭窄的空间和产生的压力抵消出血流动的情况下。

在少数不适合放射干预或无法提供服务的持续性出血病例中，有必要对出血进行手术控制并清除血肿。通过手术结扎出血血管（上腹部血管）来控制出血。

在大多数情况下，在直肌鞘内产生足够的压力后，出血就会停止。根据出血血管的大小和压力、直肌间隙的扩张性以及凝血异常的存在和严重程度，血肿的大小会有所不同。一旦出血停止并且血肿大小稳定，治疗通常针对症状的缓解。清除血肿并不紧迫。事实上，在初始阶段保持血肿内的压力对于防止再出血很重要。大血肿可在急性期稳定和恢复后经皮引流。小血肿可留待自发吸收，避免不必要的干预。  

直肌鞘血肿患者只要血流动力学状态稳定，血细胞比容无变化即可门诊治疗。接受抗凝治疗的患者应入院，以确保血肿没有扩大。 

腹部血肿基因检测鉴别诊断

出现肿块的条件：

• 腹壁肿瘤（良性和恶性）

• 腹壁脓肿

• 腹壁疝

出现疼痛或急腹症的情况：

• 消化性溃疡病

• 肠穿孔

• 输卵管卵巢脓肿

• 阑尾炎

• 胆囊炎

• 憩室炎

• 尿路感染

• 胰腺炎。

全面的病史、体格检查和低怀疑指数通常可以识别病理、确认诊断并协助管理计划。

腹部血肿基因检测治疗效果

大多数直肌血肿病例是自限性的，不会危及生命，只需极少的干预即可成功识别和治疗。尽管已经报告了死亡事件，但大多数死亡事件都是在尸检期间曝光的。服用口服抗凝剂的老年人的直肌鞘血肿死亡率更高。孕妇的死亡风险更高。轶事旧报告显示，母亲的死亡率为 15%，胎儿的死亡率接近 50%。然而，重要的是要知道这些数据是在广泛使用超声和 CT 扫描之前收集的。今天，这些成像方式可以快速诊断病情。

腹部血肿并发症

未确诊或未治疗的直肌血肿的主要后果是疼痛。除了疼痛之外，严重出血还很严重，可能会危及生命。因此，应及时发现严重出血并积极治疗。另一个潜在的并发症是脓肿形成。与任何未排出的血液采集一样，总有可能取代感染和脓肿的发展。脓肿形成时必须进行引流。

腹部血肿基因检测术后和康复护理

跟进和重新评估，包括调整身体活动以防止反复和进一步的组织损伤。应建议患者避免沉迷于剧烈运动。重新开始口服抗凝治疗的决定需要临床判断并在抗凝治疗的适应症和可能的直肌鞘再出血之间取得平衡。

腹部血肿基因检测咨询

直肌血肿是一种外科疾病。一旦患者被诊断出患有直肌鞘血肿，应进行外科会诊。根据严重程度和/或潜在状况，可能需要介入放射学和血液学专业。

腹部血肿基因检测其他问题

• 直肌鞘血肿是一种不常见的疾病。

• 它可能与其他腹壁病变如肿瘤或疝气混淆。

• 超声或CT扫描可以帮助确诊。

• 许多患者正在接受口服抗凝治疗。如果可能的话，应该举行。

• 这种情况通常通过疼痛控制和支持治疗进行保守治疗。

• 在少数情况下，需要动脉栓塞或手术干预来止血。

如何提高腹部血肿基因检测的治疗效果？

腹壁血肿可由多种原因引起。患者经常出现腹痛，这可能被误认为是多种腹部病变；因此，跨专业的管理方法是必要的。护士应了解并熟悉腹部血肿，因为反复注射肝素或胰岛素可能会出现这些情况；他们可以咨询药房团队，以确保适当的剂量和不会导致病情的药物相互作用。临床上很难确诊。影像学检查通常是必要的。大多数腹部血肿会在 4 到 6 周内自行消退。如今，由于影像学研究的可用性，腹壁血肿的死亡率可以忽略不计。康复的患者通常没有后遗症。这些结果成为可能，如上所述，通过跨专业的团队合作和协作/沟通，为患者带来积极的结果。[5级]