【广东会GDH基因检测】甲状腺细针抽吸活检的准备和注意事项

甲状腺结节在临床上很常见。大多数是良性的；甲状腺癌非常罕见。医生面临的挑战是早期诊断恶性肿瘤。细针抽吸活检是一个重要的工具。

临床上常用超声和闪烁扫描来甲状腺结节中的高危结节，然后通过细针抽吸活检进行进一步诊断。超声诊断恶性肿瘤的重要标准是低回声密度（阳性预测值[PPV]：1.85）、微钙化（PPV:3.65）、边界不规则（PPV:3.76）和具有密集的血管。甲状腺细针抽吸活检是一种经济且技术上简单的诊断方法，对患者几乎没有不适感。它有助于防止不必要的甲状腺手术。如果怀疑恶性肿瘤，可用于确定正确的手术策略。细针活检吸取液的细胞学研究可以对许多肿瘤实体进行高度正确的诊断，但滤泡性肿瘤只能通过组织学诊断。而基因解码指导下的基因检测促进了分子遗传学方法的应用，拓展了将细针穿刺活检的诊断应用范围。

良性甲状腺结节很常见（1-3）。其中的一个影响因素是缺碘，但现在由于私人家庭、食品工业和动物生产中使用碘化食盐的增加而有所缓解。甲状腺癌是一种罕见的疾病，占所有甲状腺占位性病变（e1）的不到1%。细针穿刺活检被认为是甲状腺结节的金标准诊断工具。良性FNA结果有助于防止不必要的甲状腺手术。如果检测到恶性细胞，FNA结果是决定手术策略的决定性因素（半甲状腺切除术与全甲状腺切除术、淋巴结清扫范围）。
 

细针活检技术

甲状腺细针活检应尽可能在超声引导下进行，以便将抽吸针正确放置在靶区内。可根据甲状腺超声正确分类的可触及结节可被视为例外。针吸活检有别于非抽吸技术。通过细针抽吸，甲状腺细胞的抽吸通过产生负压来实现（针的直径约为22到23g）。使用更大规格的针并不能提高适合细胞学检查的材料的产量，但会略微增加出血风险，提高无甲状腺细胞的出血涂片率。用10-20毫升注射器或助吸剂手动抽吸。

使用非抽吸技术，把一个非常细的针（25-27号）推入结节。带闭孔器的针头技术是仅在针头到达靶结节时移除闭孔器，以避免细胞材料被其他组织污染。与穿刺活检一样，针在结节内呈扇形来回移动。随后，将取样材料摊铺在载玻片上并风干。

卫生要求

对器官和关节的细针活检应在无菌条件下进行，使用无菌覆盖的探头（如果探头可能接触皮肤或活检针）和带或不带开口的无菌布帘以及无菌外科手套。酒精基皮肤消毒剂或无菌超声凝胶可用作超声传导介质。设计为传感器探头无菌覆盖物的特殊处理产品可在市场上买到。这些推荐的卫生措施旨在保护患者免受感染。

甲状腺细针抽吸后并发症（包括感染）的报告非常罕见（全世界进行的数十万细针抽吸活检中有5例报告）。在国际上，甲状腺穿刺活检通常是在没有无菌覆盖超声探头和无菌手术布帘的情况下进行的。关于清洁和卫生的建议主要基于对其他器官和关节以及导管进行的针活检相关感染的报告，包括乙型和丙型肝炎病毒或阴沟肠杆菌感染的传播风险。

细针抽吸活检的病理报告

通过提供相关信息，临床医生可以帮助病理学家正确解释甲状腺细胞学检查结果。仅仅关注询问结节是良性还是恶性是不够的。以下信息与病理学家有关：

结节的大小和位置

病史：癌/自身免疫性疾病

家族史：癌症？

放射性碘治疗/外照射？

治疗：抗甲状腺药物/甲状腺素？

超声检查；在适当的情况下，闪烁扫描结果

甲状腺细针抽吸的细胞病理学报告

目前，尚无国际公认的甲状腺细针抽吸细胞病理报告分类方案。欧洲甲状腺协会（ETA）建议使用以下5类分类；百分比表示原始研究报告的甲状腺FNA材料的比例：

一： 样本不足（10–15%）

二： 未检测到肿瘤细胞（60–80%）

三： 未确定意义的滤泡瘤形成（10–20%）

四： 对肿瘤细胞有可疑（2.5–10%）

五： 肿瘤细胞检出率（3.5～10%）。

细针抽吸的检查结果应高效地分配给五类中的一个，因为这些结论与具体建议相联系。如果标本不足，在超过一半的病例中，重复进行细针抽吸活检就足以作出有用的细胞学诊断。

细针抽吸的细胞学报告

如果样本不足（至少需要6个细胞群，每个细胞群至少由10个甲状腺细胞组成），经验丰富的细胞学专家对甲状腺癌检测的灵敏度约为60–90%（在某些情况下高达100%），特异性为60–100%。

80%以上的乳头状癌，是分化良好的甲状腺癌，可以得到高效的诊断。相比之下，滤泡性肿瘤还可能发生细胞变化，是最难判断的细胞异常。即使使用基因检测结果作为补充，目前也难以区分良性滤泡腺瘤（约70-80%的病例）和滤泡癌。
 

细针抽吸活检后的基因检测

BRAF突变是甲状腺乳头状癌的典型特征。在大约45%的甲状腺乳头状癌中发现了最重要的BRAF突变（BRAFV600E）。基因解码分析显示细针抽吸活检证实的BRAFV600E突变与99.3%的甲状腺乳头状癌风险相关。然而，目前没有对涂片进行常规分析，尤其是因为这种方法会增加成本。新的分子遗传学技术是基于在一个细针抽吸样本中同时检测多个基因。这些所谓的基因分类显著提高了细针抽吸活检的诊断价值，尤其是在滤泡性肿瘤细胞标本中。值得注意的是，90%-95%的高阴性预测值（排除癌症）取决于所用方法和受调查人群中甲状腺癌的患病率。阳性预测值（检测一种癌）明显较低。细针抽吸活检样本的分子遗传学分析将进一步提高，因为与甲状腺癌发病机制有关的额外基因的鉴定和测序技术的进步允许在最短时间内（下一代）高通量排序）。

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